大全 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,绝大多数为宫颈鳞状上皮内瘤变或原位癌,少部分发生宫颈癌前病变(CIN)并向宫颈癌发展(宫颈上皮内瘤变, CINⅱ, CINⅲ)。
宫颈上皮为复层鳞状上皮,下有一由内向外,由少增多,由一层变四层的细胞。
每个宫颈有内外两层,由内到外,分别为鳞状上皮,柱状上皮,移行上皮(主要是宫颈柱状上皮移行为宫颈鳞状上皮)和移行赖细胞(主要是细胞增生活跃和分化欠佳的细胞)。
宫颈有内外口,还有处女膜,在***、分娩及流产时有可能破裂。
在宫颈外口处还有一层具有连接作用的结缔组织,称颈管(fibrous tube),最内一层为纤细的颈管内。
当癌肿的生长使颈管内粘膜层组织结构发生变化时,在临床上可在颈管内触及小结节。
颈管内的柱状上皮与鳞状上皮相比随着浸润程度的加重变薄,鳞状上皮从宫颈管内壁向颈管内壁呈扇形展开于颈管腔内,在颈管中央,较厚的柱状上皮与炎症浸润表现。
宫颈癌多为移行上皮癌,好发于肉眼观察平面,呈灰白色的轻微炎症改变,仅在***镜下观察用肉眼可见,在状外翻时,可以进一步结合临床与细胞学检查判断肿瘤范围。
宫颈癌前病变,随病情进展加重,可出现溃疡、坏死、感染等情况,随之可向原位癌和浸润癌发展。
当宫颈癌前病变发展为浸润癌时,连接的颈管被切断,癌的扩散可迅速三种方向模式。
1、淋巴转移(turbinicotropic metastasis):是最常见的盆腔淋巴转移途径,20-25%宫颈癌可通过此途径转移至下位组织,包括子宫内膜、输卵管、膀胱、尿道、前庭大腺、直肠、胸壁和锁骨上淋巴结等。
2、血行转移(hematuritic metastasis):晚期宫颈癌可通过淋巴管转移至髂内、髂外、髂总及腹主动脉旁淋巴结。
3、种植转移( plant metastasis):宫颈癌可以直接蔓延至盆腔结缔组织内生长,静脉丛、输尿管周围侵润可形成沿尿路的结节或肿块等转移模式。
淋巴转移是至癌肿发展的主要途径,占80%以上。
早期宫颈癌以同侧 i、 ii 级锁骨上淋巴结肿大为首发症状。
文献记载,